του Κωνσταντίνου Λούβρου, M.D., medlabnews.gr
O θώρακας και η κοιλιά χωρίζονται από το διάφραγμα. Πρόκειται για ένα λεπτό θόλο από μυϊκό ιστό που φέρει ένα στόμιο μέσα από το οποίο περνάει το τελευταίο κομμάτι του οισοφάγου για να ενωθεί με το στομάχι.
Όταν οι ιστοί γύρω από αυτήν την οπή χαλαρώσουν λόγω αυξημένης πίεσης στην κοιλιά (π.χ. λόγω παχυσαρκίας), τότε τμήμα του στομάχου, αντί να βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα, περνάει μέσα στο θώρακα. Η πάθηση αυτή ονομάζεται διαφραγματοκήλη.
Στο διάφραγμα υπάρχουν φυσιολογικά ανοίγματα για την διέλευση ορισμένων οργάνων από την μια κοιλότητα στην άλλη όπως η αορτή, ο οισοφάγος, η κάτω κοίλη φλέβα και άλλα όργανα.
Το διάφραγμα επιτελεί τρεις λειτουργίες:
α) Αναπνευστική λειτουργία.
β) Ανατομικός διαχωρισμός της θωρακικής από την περιτοναϊκή κοιλότητα
γ) Φλεβική επαναφορά.
Οι περισσότεροι ασθενείς με Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση (ΓΟΠ) έχουν και διαφραγματοκήλη. Πρόκειται για είσοδο τμήματος του στομάχου, που φυσιολογικά είναι εντός της κοιλιάς, στον θώρακα. Έχοντας κάποιος όμως διαφραγματοκήλη δεν σημαίνει και ότι έχει ΓΟΠ. Οι περισσότεροι ασθενείς με διαφραγματοκήλη δεν έχουν ΓΟΠ. Σε αντίθεση με τις βουβωνοκήλες οι διαφραγματοκήλες σύχνα δεν χρειάζονται αποκατάσταση.
Διακρίνουμε πέντε τύπους διαφραματοκήλης
1)Κήλες οισοφαγικού τρήματος (η πιο συχνή).
2)Παραστερνική κήλη (Morgagni).
3)Διαφραγματοκήλη δια του τενόντιου κέντρου.
4)Δια της οσφυοπλευρικής σχισμής (Bochdalek).
5)Τραυματική διαφραγματοκήλη (ρήξη διαφράγματος).
Επειδή στο 98% των περιπτώσεων, πρόκειται για οισοφαγοκήλη, χρησιμοποιώντας στην καθ’ ημέρα πράξη τον όρο «διαφραγματοκήλη» εννοούμε την οισοφαγοκήλη.
Συμπτώματα
Πρόκειται για μια συχνή κατάσταση, η οποία εμφανίζεται σε μεγάλο ποσοστό ατόμων ηλικίας άνω των 50 ετών. Τα συμπτώματα εκδηλώνονται με διαφορετική ένταση και με διαφορετικό τρόπο σε κάθε ασθενή.
Περιλαμβάνουν
• καύσος,
• οπισθοστερνικό πόνο,
• αναγωγές γαστρικού περιεχομένου,
• όξινες ερυγές και
• δυσκολία στην κατάποση.
• Ο πόνος μπορεί να μιμείται στηθάγχη.
• Αναγωγές πικρού ή όξινου περιεχομένου.
• Δυσφαγία που υποδηλώνει χρονιότητα και επιδείνωση.
• Αναιμία λόγω μικροαιμορραγιών σε χρονιότητα.
• Έλκη οισοφάγου.
• Κακοήθης εξαλλαγή.
• Πνευμονία από εισρόφηση.
• Συστροφή (volvulus).
Οι ασθενείς με διαφραγματοκήλη παρουσιάζουν ένα κοινό χαρακτηριστικό. Τα συμπτώματα τους επιδεινώνονται κατά την κατάκλιση, ειδικά αν πριν από μικρό χρονικό διάστημα έχει προηγηθεί η λήψη τροφής.
Θεραπεία
H θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική ανάλογα με τη βαρύτητα της κατάστασης.
Η συντηρητική θεραπεία της διαφραγματοκήλης (οισοφαγοκήλης) αποσκοπεί στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και περιλαμβάνει:
• Απώλεια βάρους
• Κατάκλιση με το κεφάλι σε ψηλότερη θέση.
• Λήψη έξι μικρών γευμάτων αντί για τρία την ημέρα, με τροφή εύπεπτη και καλά μασημένη.
• Δίαιτα πλούσια σε πρωτεΐνες και φτωχή σε λιπαρά.
• Το γεύμα να γίνεται 3 έως 4 ώρες πριν την κατάκλιση.
• Αντιόξινα φάρμακα και Η2 υποδοχείς για ανακούφιση των συμπτωμάτων.
Παράλληλα μπορούν να χορηγηθούν φάρμακα που μειώνουν τη γαστρική οξύτητα και προστατεύουν το εσωτερικό του στομάχου.
Η χειρουργική αντιμετώπιση προσφέρει μια οριστική αντιμετώπιση του προβλήματος της διαφραγματοκήλης με ποσοστά επιτυχίας γύρω στο 70%
Διατροφή-Συμβουλές
Ο ασθενής ενθαρρύνεται να τροποποιήσει μερικές διαιτητικές συνήθειες, έξεις και τρόπους ζωής, όπως να αδυνατίσει, να αποφεύγει τα σφιχτά ρούχα-ζώνες, να μην ξαπλώνει/κοιμάται αμέσως μετά το φαγητό αλλά τουλάχιστον 2-3 ώρες μετά και με ανασηκωμένο το θώρακα (ή καλύτερα όλο το κρεβάτι σε κλίση). Η αποφυγή σωματικής άσκησης μετά το φαγητό, η λήψη μικρών και συχνών ελαφρών γευμάτων, η αλλαγή μερικών φαρμάκων που χαλαρώνουν τον καρδιοοισοφαγικό σφιγκτήρα, η αντιμετώπιση των ρευματικών νοσημάτων και των υπερεκκριτικών καταστάσεων που αναφέρθηκαν πιο πάνω και βέβαια η απώλεια σωματικού βάρους στις περιπτώσεις παχυσαρκίας.
Περιορίστε
• Τα λιπαρά
• Τα τηγανητά
• Τη σοκολάτα, τον καφέ, το τσάι, τη μέντα
• Τα μπαχαρικά
• Τα αεριούχα ποτά, το αλκοόλ και ιδιαίτερα τα ηδύποτα
• Tους ξινούς χυμούς φρούτων
• Τα γλυκά με σιρόπι
• Τις πίτες με φύλλο
• Τις σούπες το βράδυ
Και ακόμη
• Να τρώτε και να πίνετε με μέτρο
• Να τρώτε αργά και να πίνετε ήρεμα
• Να μην πίνετε αεριούχα ποτά
• Μη φοράτε στενά ρούχα
• Μη σηκώνετε βάρος
• Περιορίστε την κατανάλωση ερεθιστικών ουσιών όπως περιγράφονται παραπάνω
πηγή: medlabnews.gr
